Симптомы и лечение эндометриоза

572
0
5556

 

Эндометриоз — одно из наиболее распространённых женских заболеваний гинекологической сферы, при котором клетки внутреннего слоя стенок матки (эндометрия) разрастаются за его пределами.

Так кат ткань эндометрия имеет рецепторы к определённым гормонам, в ней возникают такие же изменения, как в нормальном эндометрии, которые проявляются ежемесячными кровотечениями. Такие незначительные кровотечения ведут к воспалениям в окружающих тканях, а так же вызывают болезненные ощущения, увеличение размера органа и в конце концов бесплодие. Кроме того, симптоматика эндометриоза обусловлена расположением его очагов.

Виды эндометриоза

Различают следующие виды эндометриоза:

  • генитальный эндометриоз– эндометриозные очаги расположены в зоне половых органов, то есть в пределах яичников и матки;
  • эндометриоз экстрагенитальный - эндометриозные очаги расположены за пределами половых органов, например в областипупка и кишечника.

В свою очередь, генитальный эндометриоз подразделяют на:

  • наружный генитальный эндометриоз, - к нему относится эндометриоз яичников и эндометриоз тазовой брюшины;
  • аденомиоз , или внутренний генитальный эндометриоз, при котором в миометрий «врастает» эндометрий. Матка в таком случае приобретает шаровидную или округлую форму, так же может быть увеличена до размеров матки шестинедельной беременности. Часто аденомиоз обнаруживается в совокупности с миомой матки. Связано это с тем, что у этих заболеваний сходные механизмы развития.

В зависимости от распространения и глубины поражений эндометриозом тканей различают такие степени заболевания:

  • 1-я степень — имеются единичные очаги на поверхности,.
  • 2-я степень — имеются несколько более глубоко расположенных очагов,
  • 3-я степень — имеются множество глубоко расположенных очагов эндометриоза, в сочетании с небольшими эндометриоидными кистами одного или двух яичников, кроме того имеются тонкие спайки брюшины.
  • 4-я степень — определяются множество довольно глубоких очагов эндометриоза, а так же эндометриоидные двусторонние большие кисты яичников, наблюдается плотное сращение органов, прорастание во влагалище или прямую кишку.

Между тяжестью симптомов и степенью распространения эндометриоза не выявлено прямой зависимости. Так, довольно часто распространенный эндометриоз будет менее болезненным, в сравнении с легким эндометриозом, при котором есть несколько небольших очагов.

Итак, причины возникновения эндометриоза точно не установлены. Предполагается участие в механизме этого заболевания генных мутаций, клеточных ферментов, рецепторов к гормонам.

Наличие или отсутствие эндометриоза зависит от выработки женских половых гормонов и встречается у 10% женщин репродуктивного возраста. Чаще всего заболевание обнаруживают у женщин от 25 до 35 лет.

Причины возникновения и развитие эндометриоза

У здоровых женщин внутренняя поверхность матки выстлана эндометрием (слизистой оболочкой, которая представляет собой большое количество кровеносных сосудов и быстро растущих клеток). В первой половине месячного цикла под влиянием женского полового гормона - эстрогена происходит интенсивный рост клеток слизистой оболочки матки - гиперплазия. Во время месячных уровень эстрогена в крови резко падает, что приводит к разрушению клеток эндометрия (слизистой оболочки матки). Именно это разрушение клеток проявляется через менструальные кровотечения.

При эндометриозе участки эндометрия по какой-то причине появляются в других органах, например, на яичниках, в маточных трубах, в грудной полости, на кишечнике. Естественно, они вместе с эндометрием в матке растут в первую фазу менструального цикла, из-за повышенного уровня эстрогена, и разрушаются,  когда уровень эстрогена быстро снижается, то есть во время месячных.

Во время разрушения таких очагов эндометриоза происходит образование болезненных пузырьков или кист, которые заполненных кровью, а так же остатками клеток. Иногда такие пузыри-кисты разрываются, и тогда кровь из них попадает в брюшину. Именно этот разрыв эндометриозной кисты, либо кист вызывает резкую и сильную боль внизу живота.

Поскольку симптомы эндометриоза значительно усиливаются во время менструации и стихают по её окончанию, можно соотнести зависимость роста очагов эндометриоза с уровнем эстрогена в крови.

Поскольку точные причины возникновения эндометриоза до сих пор окончательно не известны, доктора предполагают, что клетки эндометрия могут попадать в соседние органы при затекании менструальной крови в брюшную полость  через маточные трубы. Так же,  по мнению некоторых гинекологов, возможно, что частицы эндометрия распространяются с током крови и лимфы от матки по всему телу.

Редко случается эндометриоз и у мужчин, из чего можно сделать вывод,  что это заболевание может развиться и при спонтанном перерождении здоровых клеток внутренних органов в клетки, похожие на клетки эндометрия.

Месторасположение эндометриоза

Локализация эндометриоза чаще всего наблюдается на яичниках. Такие очаги, как правило,  имеют разные размеры (от миллиметра до нескольких сантиметров), и  выглядят как синие или тёмно-коричневые пузырьки или пятна, которые заполнены кровью.

Несколько реже эндометриоз охватывает шейку матки, а также внешнюю поверхность тела матки либо связки, которые фиксируют матку со стенками малого таза, а также такие органы как: почки,  кишечник, мочевой пузырь либо мочеиспускательный канал.

Кроме того, развитие эндометриоза также наблюдается на шрамах после операций (например, на шрамах после кесарева сечения), в грудной полости и в области пупка.

Симптомы и признаки эндометриоза

  • Периодические тупые и тянущие боли в нижней части живота, появляющиеся одновременно с месячными и стихающие после их завершения;
  • Тянущие длительные тянущие боли в нижней части живота, а так же в промежности и в пояснице;
  • Болевые симптомы при половом акте;
  • кровянистые выделения или периодические кровотечения из прямой кишки, которые совпадают с месячными (при эндометриозе кишечника);
  • Боль при мочеиспускании, окрашивание мочи в розоватый цвет (при эндометриозе мочевого пузыря);
  • Приступообразные пронзительные боли в животе;
  • Очень болезненные месячные;
  • Появление крови в мокроте при кашле.

После наступления менопаузы и во время беременности наблюдается  резкое уменьшение проявлений эндометриоза.

Довольно часто эндометриоз совершенно не проявляется никакими симптомами и длительное время остается незамеченным до тех пор, пока не приведёт к развитию осложнений, таких как перитонит и внематочная беременность

Диагностика эндометриоза

При обычном гинекологическом осмотре эндометриоз возможно останется незамеченным.

На сегодняшний день наиболее лёгким методом диагностики эндометриоза является трансвагинальное УЗИ матки и яичников.

Это УЗИ, производимое специальным датчиком, вводимым внутрь влагалища. С его помощью исследуются не только матка, но и яичники, шейка матки, маточные трубы. Поскольку трансвагинальным датчиком возможно максимально приблизиться к исследуемому органу - этот метод обследования является наиболее точным и достоверным.

Трансвагинальное УЗИ допустимо к применению только для обследования женщин, уже начавших половую жизнь. Для обследования девственниц применяется обычное УЗИ –  т.е. УЗИ через брюшную полость, а при его неудовлетворительных результатах (например, при ожирении пациентки), возможно введение трансвагинального датчика через прямую кишку.

Кроме того, для подтверждения такого диагноза и планирования лечения доктор может посоветовать лапараскопию, а так же ЯМР (ядерно-магнитный резонанс  - такой метод обследования, при котором доктор может получить точное изображение различных внутренних тканей и органов. Он проводится при помощи специального устройства, которое способно генерировать сильное магнитное поле, подсоединённого к компьютеру, строящих изображение на основе сигналов, которые передают  ткани в  организме человека, помещенного в магнитное моле. Достоинство метода в том, что человек не подвергается облучению, так как во время проведения ЯМР не используется ионизирующая радиация) 

Поскольку очаги эндометриоза могут перерождаться в злокачественные опухоли, назначают гистологический анализ и биопсию (такое обследование, при котором доктор берёт небольшой фрагмент ткани из повреждённого органа (собственно - биопсия), а затем проводит исследование его структуры под микроскопом (это гистологический анализ).

Именно гистологический анализ используется, как правило, для подтверждения или опровержения диагноза рак какого-либо органа.

Лечение эндометриоза

Как правило, в  30% случаев эндометриоз проходит самостоятельно без лечения. Остальные случаи предполагают медикаментозное лечение (оральными контрацептивами, другими гормональными препаратами, анальгетиками и пр.).

Лечение эндометриоза комбинированными оральными контрацептивами

Оральные контрацептивы или, их ещё называют - противозачаточные таблетки,  содержат небольшие количества прогестерона и эстрогенов, кототорые подавляют работу яичников и таким образом блокируют развитие эндометриоза. Курс лечения такими таблетками  - 3 месяца. Если такое лечение оказывает положительный эффект, лечение продлевают до 12 месяцев.

Примерно 50% женщин, страдавших бесплодием из-за эндометриоза, после прохождения такого курса лечения, могут забеременеть.

Кроме того, лечение контрацептивами снижает вероятность возникновения рака яичников.

Лечение эндометриоза при помощи медроксипрогестерона, левоноргестрела (препаратами прогестерона)

Действие этих медикаментов основано на механизме длительного торможения процесса развития эндометрия в матке и других похожих на него тканей. Кроме того эти лекарства достаточно эффективно устраняют боли в животе.

Однако, при лечении препаратами прогестерона возможны следующие побочные эффекты: задержка жидкости в организме пациентки и как следствие – увеличение массы тела, маточные кровотечения, депрессия.

Лечение эндометриоза препаратами - аналогами гонадолиберина (ГнРГ, GnRH)

Препараты этой группы хорошо нейтрализуют боли в животе, однако не увеличивают шанс к зачатию ребенка у женщин, которые страдают бесплодием.

Эти препараты вводятся в виде одноразовой инъекции - раз в месяц на протяжении 6 месяцев. Серьёзным побочным эффектом при использовании данного лекарства является возможное повышение риска переломов вследствие снижения плотности костей. По этому,  эти препараты, как правило, назначают с одновременным употреблением лекарств, поддерживающих нормальное состояние костей.

Лечение эндометриоза синтетическим андрогеном (Даназолом)

Это лекарство эффективно устраняет боли, а так же блокирует развитие очагов эндометриоза. Однако возможны следующие побочные эффекты: уменьшение груди, эмоциональная нестабильность, сухость влагалища, жирность кожи, усиленный рост волос на теле, появление акне.

Доназол противопоказан при беременности, во время лечения обязательно пользоваться презервативами.

Часто боли внизу живота затихают при физических нагрузках, поэтому во время медикаментозного лечения эндометриоза – советуем вам больше двигаться.

Народные рецепты  и методы лечения эндометриоза

Можно использовать только как дополнение к основному лечению, при согласовании с  лечащим врачом, поскольку народные методы и средства лечения (в том числе пиявки и лечебные травы), а так же гомеопатические препараты не показали своей еффективности. Кроме того, некоторые спринцевания, самостоятельно используемые женщинами, увеличивают риск развития эндометриоза у здоровых женщин.

Хирургическое лечение эндометриоза

При неэффективности лекарственного лечения или же при возникновении серьезных осложнений, доктор назначает операцию. Её масштаб обуславливается возрастом пациентки, её желанием в последующем забеременеть и выносить беременность, а так же степенью распространения болезни.

Существуют следующие виды операций, показанных при лечении эндометриоза:

Консервативная операция, которая заключается в прижигании (удалении) очагов эндометриоза, а так же рассечении спаек в области маточных труб и яичников,провоцировавших боль в животе. Обычно такая операция проводится молодым женщинам, которые хотят забеременеть. Проводится при помощи лапароскопии. Такая операция имеет эффективность около 80%.

Полуконсервативная операция, которая заключается в прижигании очагов эндометриоза, удалении матки и частичном сохранении тканей яичников, которые не были затронуты эндометриозом. Такая операция используется для женщин среднего возраста, которые уже имеют детей и не желают больше их иметь.

Радикальная операция, которая заключается в прижигании всех видимых очагов эндометриоза, а так же полное удаление обоих яичников и матки. Такая операция производится женщинам, старше 40 лет, близким к периоду менопаузы. Около 85% составляет её эффективность.

Вся информация о препаратах и методах лечения предназначена исключительно для ознакомления. Лечение заболевания должно осуществляться квалифицированным специалистом на основании анамнеза и анализов пациента.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Конечно, эндометриоз значительно уменьшает шансы женщины к зачатию ребенка, но он не может навредить развитию плода.

Так, если женщина с эндометриозом все же беременеет, как правило, симптомы болезни становятся значительно слабее на протяжении всего периода беременности.

И всё же, если вам уже поставлен диагноз эндометриоз, перед тем как начать планирование беременности, обязательно обсудите с вашим гинекологом все возможные риски.

Если у вас внезапно возникла острая боль в животе и/или одновременно поднялась температура, появилась сильная слабость, бледность, озноб, сухость во рту – немедленно вызывайте скорую или как можно скорее прибудьте к врачу.

Профилактика эндометриоза

Для снижения риска развития эндометриоза необходимо соблюдение следующих условий:

  • рождение первого ребенка в возрасте до 30 лет;
  • регулярные занятия спортом;
  • не испытывать тяжёлых физических нагрузок во время месячных;
  • в дни обильных менструальных кровоизлияний – не выполнять физических упражнений, либо других действий, при которых ноги находятся выше таза;
  • не заниматься сексом во время месячных

Использование противозачаточных таблеток, как основного метода контрацепции, снижает вероятность возникновения эндометриоза.

Последствия и осложнения эндометриоза

Отсутствие своевременного лечения эндометриоза может привести к непоправимым последствиям и тяжелым осложнениям:

  • самое опасное осложнение заболевания – перерождение эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль;
  • бесплодие – возникает в 30-40% случаев от общего числа женщин, болеющих эндометриозом;
  • развитие анемии (малокровие), вследствие кровопотерь при менструации;
  • тяжелое легочное и кишечное кровотечение;
  • перфорация (разрыв) органов, пораженных эндометриозом (разрыв матки при родах, перфорация кишечника);
  • формирование эндометриоидных кист яичников;
  • образование спаечных процессов (соединительнотканные перетяжки) в брюшной полости и малом тазу.

Будьте здоровы!

Главный редактор сайта Оздоровач.ру